澄城縣醫療保障局2021年度法治政府建設工作開展情況總結

澄城縣醫療保障局

2021年度法治政府建設工作開展情況總結

2021年，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞縣委縣政府中心工作全面依法履職，健全制度體系、注重民主決策、突出普法宣傳、推進文明執法、加強權力制約、強化法治培訓，為機構改革后新組建部門科學、規范、高效運行，提供了堅強的法治保障?，F將法治政府建設情況總結如下：

一、主要舉措、取得成效及特色亮點

（一）領導模范帶頭，法治建設推進有力。根據機構改革方案，我局于2019年8月正式掛牌成立。成立后，局黨組書記高度重視部門法治建設，切實履行《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》，將依法行政工作納入年度工作要點。為確保法治建設有序推進，專門設立法規基金股，調配優秀專業人員擔任股長，經常性地研究法治工作的目標任務和具體問題，形成了“一把手”親自過問、分管領導具體主抓、法規部門牽頭落實、全體股室共同參與的法治運行機制。同時，帶領班子成員學法用法，深入抓好中心組學法制度，全年中心組集體學法9次，學習篇目13篇，推動全局形成了崇尚法律、遵守法律、維護法律、運用法律的良好氛圍。

（二）落實法治責任，依法履職全面推進。落實“誰執法誰普法”責任，加強與新聞媒體的協作配合，宣傳醫保政策法規；常態化開展醫保政策走進社區等“五進”和市民開放日活動，現場接受群眾咨詢，答疑解惑；以社區為載體，向社區居民宣傳解讀醫保政策約200場次。微信公眾號自運行以來共更新了146篇，其中政策宣傳類65篇；落實“放管服”改革任務，印發《關于進一步解決群眾辦事堵點問題的通知》，累計減少61項證明材料；全力壓縮外傷調查報銷、參保單位退費等15個經辦服務事項時限87個工作日，提速率達40%以上，進一步方便參保群眾。

（三）建立制度體系，依法行政有章可循。為了健全局科學、民主、依法決策的機制，規范重大行政決策程序，先后制定《重大行政決策程序規定》《合法性審查制度》《公平競爭審查制度》等一系列制度規范，確保局各項工作運行有法可依，有章可循。實踐中，堅守法治底線、堅守法治思維，法治股室敢于依法提出不同的意見和看法，在局黨組的支持下，業務股室的法律意識、程序意識不斷增強。

（四）打擊欺詐騙保，行政執法公正文明。始終把加強醫?；鸨O管作為當前醫保部門的首要政治任務，出臺了醫療保障基金行政監督檢查規范、監管月報告等制度，確保公正文明執法。開展了“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動，出臺了《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理活動的通知》，專門成立兩個檢查組。截至目前，共出動稽查人員180余人次，累計稽查定點醫藥機構70余家，查出各類違規行為38家，暫停刷卡業務6家，拒付醫療費用1.2萬元，約談醫藥機構法人8人次；開展外傷調查152例，查實非基本醫療保險報銷范圍5例，拒付醫療費用10余萬元，有效管控了醫?；痫L險，確保了基金安全穩健運行。

（五）編制權力清單，行政權力有效制約。建立權力事項清單，對照局“三定”方案，結合市局權力事項清單，全面梳理我局醫療保障權力事項。目前，編制了涵蓋行政處罰、獎勵、給付和其他類共12項權力事項目錄清單，其中行政獎勵1 項、行政給付2項、行政處罰5項、行政其他類事項4項，將權力關在制度的籠子里，確?！胺o授權不可為”。在局微信公眾號主動公示權力事項清單，便于群眾知曉，在一體化在線服務平臺維護好權力事項運行的依據、流程、時限等基本要素，接受社會監督。同時，主動聘請了18名社會監督員，加強我局黨風、政風、行風及權力運行的監督，確?！坝袡嗖蝗涡浴?。

（六）樹立法治思維，法治能力全面提升。將培訓作為提升全體人員法治素養的重要途徑，納入《澄城縣醫保局2021年普法依法治理工作要點》，制定《法治教育培訓計劃》。先后組織有關人員參加全市基金稽核人員專題培訓；選派業務骨干參加縣司法局組織的行政執法專題法治培訓；組織開展全系統法治知識競賽，有效地提升機關工作人員的法治思維和法治意識。

二、存在問題

（一）醫療保障稽核屬性難以界定。《社會保險法》第八十七條規定，社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協議。由于從國家到省、市均未出臺醫療保障基金監管方面的規章制度，所以，全國醫保系統在醫?；鸬幕酥衅毡椴扇f議管理的方式。而協議管理屬于管理的范疇，與行政處罰有本質的區別，造成行政執法難。

（二）醫療保障執法隊伍相對薄弱。當前，我局持有執法證件并從事稽核工作的人員僅有幾人，人員又原分屬不同的單位，幾乎沒有醫療檢查的經驗，每年對數億元醫?；?/span>檢查，顯得力不從心。同時，隨著權力事項的梳理，一些新的監管職能不斷劃入，但卻沒有配備相應的編制和人員。比如，“對用人單位拒不辦理醫療、生育保險登記的處罰”等行政處罰事項的劃入，執法人員和編制都未保障，造成基層執法力量與行政執法要求無法匹配。

三、明年工作的初步打算

一是加強條線的溝通聯系，對醫療保障基金的監管既涉及到機關的行政處罰，又涉及到經辦機構的協議管理，什么情況適用行政處罰、什么情況采用協議管理進行研究，以《醫療保障基金使用監管條例》規定為依據，進一步厘清行政執法和協議監管的邊界，推進基金監管進入法治軌道。

二是組織全員開展行政執法“三項制度”的專題培訓，提高隊伍落實“三項制度”的政治站位，用全員思想意識的統一消除法治和機制造成的制約因素。同時，聘請實操專家共同研究，為醫療保障部門如何推進“三項制度”提供特殊方案。

三是深化行政權力規范運行，制定局規范性文件的制發和修訂計劃，同時，進一步完善重大決策程序和合法性審查規定，確保權力規范運行再上新臺階。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?澄城縣醫療保障局

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2021年11月18日